医疗保险基金

本是“看病钱”“救命钱”

却有人利用

医保制度骗取医保资金

怎么回事？

一起来看看这个案例吧！

案情简介

王某在深圳经营一家中医馆，陈某担任店长，周某负责管理药房。陈某在经营过程中了解到深圳社保“超支报”政策，发现医保个人账户归零后仍然可以正常使用，遂将该情况告知王某。为使中医馆扭亏为盈，王某、陈某、周某商定采取虚开诊疗单、空刷医保卡的形式骗取医疗保险基金。三人先后收集40余人的医保卡，并虚构其中17人到店理疗或消费药物的事实，长期空刷医保卡骗取医保基金。

2023年9月，公安机关依法传唤三人调查。经查证，2019年6月至2023年9月，王某、陈某、周某等人持上述17名人员的医保卡进行空刷，空刷金额合计263万余元，其中医保基金支付总额达176万余元。事发后，三人已退赃，钱款均已退至深圳市医保基金管理中心。

法院审理

被告人王某、陈某、周某以非法占有为目的，通过虚开医疗费用、空刷医保卡的形式骗取医疗保险基金支出，数额特别巨大，其行为均已构成诈骗罪。在共同犯罪中，王某、陈某均起主要作用，系主犯；周某起次要作用，系从犯，应当减轻处罚。考虑到王某、陈某、周某犯罪以后自动投案，如实供述自己的罪行，自愿认罪认罚并及时退缴犯罪所得，综合本案的犯罪事实、行为性质、危害后果、悔罪表现等情节，决定对三人减轻处罚。

综上，法院依法判决被告人王某犯诈骗罪，判处有期徒刑三年六个月，并处罚金人民币六万元；陈某犯诈骗罪，判处有期徒刑三年六个月，并处罚金人民币六万元；周某犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，并处罚金人民币四万元。该判决现已生效。

法官说法

医保基金是为保障人民健康而设立的专项基金，涉及每位公民的切身利益，也关系到医疗保障制度的可持续发展，任何人员和机构都不得对医保基金动“歪脑筋”。违法套取、骗取医保基金的行为不仅破坏了医保秩序，还可能造成医保基金的流失，给基金正常支付带来巨大压力，最终损害的将是每一位参保人的切身利益。

法官提醒，广大市民要切实提升法治意识，严格在医保范畴内报销医疗费用，切勿因“小利益”造成“大损失”。在日常生活中更要严格防范，不要将自己的医保卡借给他人使用或者参与非法药品交易，不给不法分子可乘之机。

法条链接

《中华人民共和国刑法》

第二百六十六条  诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。